Rispondi a: Guerra al cancro – fallimento totale?

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Richard
Richard
Amministratore del forum

Prerequisiti per abbassare la mortalita da cancro

1. lo screening deve anticipare il momento della diagnosi di cancro destinato a causare morte (scoprire i tumori prima)
Non è sufficiente scoprire un maggior numero di cancro al primo stadio
Deve esserci un declino seguente di persone diagnosticate con un cancro in stadio avanzato

2. Un trattamento nei primi stadi dei cancro destinato a causare morte deve dare qualche vantaggio rispetto al trattamento ritardato

Allora cos'è avvenuto in seguito all'introduzione dei controlli con mammografia negli Stati Uniti? (1975-2005)
In seguito all'introduzione di screening con mammografia nelle donne di 40 e piu anni, il numero di donne con diagnosi di un cancro in stadio iniziale è circa raddoppiato
C'è stato un decremento compensativo piccolo nel numero di donne con cancro al seno in stadio avanzato

Ci sono altre ragioni?
Vediamo l'incidenza nello stadio specifico del cancro al seno nelle donne sotto i 40 anni negli USA, un gruppo non sottoposto allo screening.
C'è stato un piccolo cambiamento nella frequenza di cancri al seno tra le donne sotto i 40 anni e questo suggerisce che non ci sia stato un grande cambiamento nella quantita sottostante di cancro al seno, che il cancro extra che vediamo è conseguenza dello screening mammografico.

La differenza tra stadio iniziale diagnosticato e stadio avanzato suggerisce:
1.La mammografia fallisce nel primo requisito di un programma di screening efficace
2. Lo screening mammografico è associato con una quantita sostanziosa di sovradiagnosi

La sovradiagnosi è la rilevazione di un “cancro” che altrimenti non sarebbe apparso
Anche escludendo l'incidenza transitiva in eccesso associata con la terapia di rimpiazzo ormonale e correggendo il piccolissimo aumento osservato nelle donne sotto i 40 anni
Stimiamo che circa 1.3 milioni di donne hanno subito una sovradiagnosi

Cosa sono questi cancri extra di primo stadio?
1. DCIS Carcinoma duttale in situ
che prima delle mammografie, nel 1975-80 praticamente non viene rilevato. Notiamo che l'incremento coinvolge anche il cancro invasivo localizzato.

La sovradiagnosi del cancro in stadio iniziale non è semplicemente relativa a DCIS, circa la meta sono cancri del seno localizzati “invasivi”.
La buona notizia è che i casi di morte per cancro al seno diminuiscono, ma è dovuto ai trattamenti e non allo screening
perchè lo screening mammografico ha avuto pochissimo effetto sulla frequenza di diagnosi di cancro in stadio avanzato
Cos'è questo piccolissimo effetto?
Parte dello stadio avanzato è detto “regionale” ovvero nel cancro al seno soprattutto noduli ascellari positivi. In gran parte possiamo trattare con successo questi casi.

Invece i casi di cancro metastatizzato non sono cambiati e questi sono i casi che davvero dovrebbero beneficiare della diagnosi precoce. Questi casi vorremmo scoprire in anticipo.
Quindi i casi in America di cancro metastatizzante, uno stadio molto difficile da trattare, tristemente sembra non aver goduto dallo screening.
Il declino delle morti tra donne soggette allo screening (40 anni e piu) è circa equivalente al declino nelle donne non soggette allo screening (sotto i 40 anni)
Questo suggerisce che sia dovuto ai trattamenti e non allo screening.

Noi concludiamo che il beneficio sulla mortalita dello screening è piccolo, declino <10% della mortalita
Il danno da sovradiagnosi è però alto, circa metà dei cancri rilevati

Questi dati non dicono nulla sul valore dei mammogrammi diagnostici quando si verifica un grumo nel seno, qui non si discute la mammografia
Questi dati sollevano serie preoccupazioni sul valore dello screening mammografico
I dati chiariscono che i benefici sulla mortalita sono piccoli e il danno della sovradiagnosi è superiore, piu di quanto prima riconosciuto
Le donne devono riconoscere che questo lavoro non risponde alla domanda, dovrei sottopormi allo screening per il cancro al seno? Possono essere sicure che la domanda ha piu di una giusta risposta.

http://www.doctorj.ch/index.php?option=com_content&view=article&id=19&Itemid=55
Domande frequenti sulla mammografia